Afin de vous aider à choisir la contraception qui vous convient le mieux, nous aborderons cette semaine les méthodes mécaniques et « barrières ».
Il s'agit du dispositif (ou système) intra-utérin, plus communément appelé stérilet, du préservatif (masculin et féminin), des spermicides, du diaphragme et de la cape cervicale.
LE STERILET
Il existe en réalité deux types de stérilet.
Nous aurions pu évoquer le premier dans l'article de la semaine dernière consacré aux méthodes contraceptives hormonales. Il s'agit en fait d'un système intra-utérin (SIU) hormonal en forme de T, constitué d'un petit réservoir contenant un progestatif. L'hormone progestative est délivrée en petite quantité pendant 5 années au terme desquelles il faut insérer un nouveau SIU. Le SIU modifie la glaire cervicale afin d'empêcher les spermatozoïdes de franchir le col de l'utérus et il modifie l'endomètre pour empêcher la nidation. L'un des effets thérapeutiques importants du SIU est qu'il a un impact sur les règles qui diminuent en durée et en intensité, et peuvent même disparaître tout le temps que le système ets utilisé.
Le deuxième type de stérilet est un dispositif intra-utérin (DIU) au cuivre. Egalement en forme de T, ce stérilet est généralement en plastique et porte un ou plusieurs manchons de cuivre. C'est le cuivre qui a une action contraceptive car il est toxique pour les spermatozoïdes et les empêche de parvenir jusqu'aux trompes. En même temps, le DIU provoque une réaction inflammatoire (et non infectieuse) de la muqueuse intérine et la nidation n'est alors plus possible. L'efficacité du DIU est de 5 à 10 ans selon le modèle utilisé. Il est à noter qu'il a tendance à augmenter le volume et la durée des règles.
SIU et DIU sont mis en place par un médecin ou un gynécologue en à peine deux minutes et leur insertion est peu ou pas douleureuse. Ils peuvent être retirés dès que vous le désirez grâce à un fil, coupé très court par le médecin lors de la pose et qui ne vous gênera pas pendant les rapports sexuels.
Les principales contre-indications sont une malformation de l'utérus, les maladies hémorragiques, un risque infectieux élevé et les allergies au cuivre.
Un DIU au cuivre peut être une bonne solution lorsqu'on désire une contraception peu contraignante et surtout SANS hormone. LE SIU hormonal est plutôt indiqué lorsqu'on a des problèmes de règles abondnates ou douloureuses.
LE PRESERVATIF
Le préservatif, qu'il soit masculin ou féminin, empêche le passage des spermatozoïdes dans le vagin et donc empêche la fécondation.
Le préservatif masculin :
En latex ou polyuréthane, il se déroule sur le pénis avant toute pénétration.
Le préservatif féminin :
Il est placé danas le vagin avant les rapports sexuels. Il peut se mettre plusieurs heures avant l'acte sexuel.
Il n'y a pas de contre-indication pour l'utilisation d'un préservatif, si ce n'est une allergie au latex. Mais les préservatifs au polyuréthane ne provoquent pas d'allergie.
Cependant, si vous choisissez le préservatif comme méthode contraceptive, il vous faut garder à l'esprit qu'une grossesse est possible en cas de glissement ou de déchirement du préservatif. Vous pourriez avoir recours à la contraception d'urgence.
LES SPERMICIDES
Ils se présentent sous forme de crèmes, d'ovules, d'éponges ou de gels à mettre dans le vagin avant le rapport sexuel.
Ils sont le plus souvent utilisés en complément d'une autre méthode contraceptive (préservatif, diaphragme, cape). S'ils sont utilisés seuls, il faut impérativement tenir compte de leur durée d'action : à peine 60 minutes pour les ovules et jusqu'à 24 heures pour les éponges. L'inconvénient est qu'ils entraînent un manque de spontanéité dans la relation amoureuse et un risque de grossesse également, car on ne peut génralement pas savoir quand va avoir lieu le rapport sexuel.
Il ne faut pas pratiquer d'injection vaginale après le rapport ni utiliser de savon pendant les 6 à 8 heures qui le suivent car le savon inactive le spermicide.
Vous ne pourrez pas utiliser de spermicide si vous souffrez de mycose vaginale, d'IST ou d'infection urinaire à répétition car les spermicides peuvent être inactivés par des médicaments administrés par voir vaginale comme les ovules.
LE DIAPHRAGME ET LA CAPE CERVICALE
Ces deux modes de contraception sont sensiblement les mêmes. Ce sont des coupoles qui doivent être introduites profondément dans le vagin, de façon à masquer l'entrée du col de l'utérus en se déployant et qui empêchent ainsi le passage des spermatozoïdes. La cape a une forme plus bombée que le diaphragme.
Ces deux dispositifs doivent être utilisés avec un spermicide pour renforcer leur efficacité qui n'est pas excellente lorsqu'ils sont utilisés seuls.
Diaphragme et cape peuvent être introduits dans le vagin deux heures avant le rapport et doivent être retirés au plus tôt 8 heures après (au plus tard 24 heures après). Ils ont l'avantage de pouvoir être mis en place à l'avance et réutilisables donc peu coûteux. Cependant, l'utilisation de spermicides à chaque fois finit par rendre le procédé relativement onéreux.
Leur manipulation est un peu délicate et elle nécessite un entretien avec un médecin pour s'assurer que les bons gestes seront effectués et afin de déterminer la taille à utiliser (variable selon les femmes). Remarquez que la cape est déconseillée aux femmes ayant déjà eu des enfants car le col, légèrement élargi, est moins bien couvert. D'autre part, il ne faut pas négliger leur entretien ainsi que la vérification du bon positionnement. Cela implique d'être à l'aise avec une contraception vaginale.
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